——专访南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）眼科医学博士、副主任医师宋志杰

2012年10月19日

     前言：记者从有关部门获悉，近日，由南昌市第一医院与南昌慈善总会、西湖区慈善会等多家慈善机构合作开展的糖尿病眼病防治慈善项目启动。该项目启动后，南昌市第一医院眼科专家将深入西湖区12个社区针对所有糖尿病患者免费开展糖尿病眼病筛查，被确诊患有糖尿病眼病的低保、特困群众可获得该项目提供的免费治疗。

    何谓糖尿病眼病？糖尿病眼病有哪些危害？如何治疗和预防？带着这一系列疑问，记者专程采访了南昌大学第三附属医院、南昌市第一医院眼科医学博士、眼底病专家宋志杰副主任医师。宋博士从事眼科临床工作近20年，擅长视网膜脱离、眼底出血、糖尿病性视网膜病变等眼底疾病的诊断及治疗。

   “如果把眼睛比喻为照相机，那么视网膜就是底片，糖尿病和高血压等疾病会使底片‘变质’，照片也就失去了清晰的影像和缤纷的色彩，而精修各种‘底片’问题是我的专长。”一见面，宋博士将视网膜病变引起的问题给我们打了一个形象生动的比方。

宋博士说，近年来，随着中国步入老龄化社会，糖尿病和高血压发病率的升高，最常见也最为棘手的眼部问题就是糖尿病视网膜病变。但大多糖尿病眼病患者往往晚期了才想到眼科就诊，但已经错过了最佳治疗期而失明。

   提醒一：眼病也有急症 切莫延误抢救期

    今年68岁的刘老太血压偏高，可老人长期以来既不监测血压，更谈不上定期复诊，凭感觉来判断是否需要吃药。几天前的晚上，她突然感觉左眼看不到东西，感觉眼前只是一点点光。老人心想，一定是自己没休息好，睡一觉说不定会好起来。可是一觉醒来，老人再也没有恢复视力，她被确诊为左眼视网膜中央动脉阻塞导致的不可逆性的失明。突发无痛性失明后2-4小时，是这种眼科急症关键的窗口期，老人自以为是的“休息”，让自己错失了治疗的最佳时机。

     “这是一个真实的案例。”作为老人的接诊医生，宋博士不无惋惜地告诉记者，视网膜中央动脉阻塞的元凶是高血压以及糖尿病等慢性疾病导致的视网膜病变。宋博士说，在临床上经常碰见上述错过了最佳窗口救治期而导致失明的病人，因此，宋博士提醒：突发无痛性失明其实就是该病的紧急信号，患者应重视疾病早期信号，赶在发病2-4小时内接受急诊治疗。

       提醒二：警惕视网膜病变，定期到医院检查

     糖尿病并发多种眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，其中最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。那么，罹患糖尿病多久应定期检查眼底呢？

    宋博士告诉记者，即便是血糖控制平稳，病程在8-10年以上的糖尿病患者中，大多数患有糖网病。这并非危言耸听。而那些空腹血糖依然控制不佳，且合并高血压未控制平稳的“糖友”，3-5年的时间就可以发生糖网病。因此，医生建议：糖尿病患者从发病起，就应检查眼底。如有视网膜病变，则应缩短眼科随诊时间。宋博士建议：糖尿病视网膜病变轻度患者6-9个月复查一次，中度患者4-6个月复查一次，而重度糖网病的复诊周期为1-3个月。同时，要严格控制血糖和血压，因为血糖升高可增加患者眼底血管进一步出血的可能性。糖尿病对眼睛的损害，一旦发展到致盲的程度，很难治愈。

“为了阻止糖尿病视网膜病变的发展，糖尿病病人需要控制饮食，动态监测血糖的水平，血压以及血胆固醇。”宋博士告诉记者，糖尿病视网膜病变早期治疗的效果还是比较理想的，而且早期预防的花费要远远低于晚期治疗的费用。在糖尿病视网膜病变早期，患者自身没有明显的异常感觉，提醒每位糖尿病或高血压患者要按照医生的嘱咐规律服用降压、降糖药，定期进行眼底检查。如果发现有糖尿病视网膜病变，应该及时到正规的医院进行科学的治疗，以防止视力下降，减缓病情的发展。

    提醒三： 糖网病治疗应早期、科学、规范

    治疗糖尿病眼病要早期。而对于医务人员本身来说，则要注重科学、规范，宋志杰介绍说，对于糖尿病性视网膜病变能致病人失明的主要原因是眼内出血。通常所说的出血都是发生在视网膜上，是由于视网膜上非常细小血管因糖尿病的影响而发生堵塞，然后长出不正常的容易出血的血管，如果这些血管出血，很容易一下子就扩散开来，使玻璃体内充满了血液。这样一来光线就不能通过玻璃体到达视网膜上，使病人失明。如果这些细小血管形成血管纤维和出血形成的疤痕对视网膜的牵拉，导致视网膜脱离，将会导致永久性失明。

   但并非一出现眼底出血，就马上需要激光治疗。经长期临床积累。宋博士认为，对于眼底出血的患者应让其闭住双眼，半坐卧位休息再配合药物治疗，部分患者的玻璃体出血可以吸收，无需手术治疗。对于一个月内仍不吸收的严重的玻璃体积血，及有新生血管长入玻璃体腔或是合并视网膜脱离，则应尽早进行手术，目前治疗手段是实施玻璃体切割手术。

   权威技术：23G微创+高速玻璃体切割技术糖网病治疗

    宋博士介绍，近年来玻璃体视网膜手术领域取得了飞速发展，目前南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）眼科采用的是国际上较先进的23G经结膜无缝合技术，通过“微小创伤”进行的玻璃体切割手术。手术中不需要在眼球上做大切口，而是使用特制的套管针直接穿刺球结膜和巩膜进入玻璃体腔进行手术。因为套管针和手术器械的直径都很小，穿过眼球壁只需通过3个很小的针眼，所以套管拔除之后切口能够自行封闭，不需要缝合，创伤很小。

    与传统的20G玻璃体切割手术相比，23G微创+高速玻璃体切割技术具有手术时间短、切口闭合好，术后反应轻、恢复快等优点，宋博士表示，目前运用该方法成功治疗数十例黄斑裂孔，增殖型糖尿病性视网膜病变，视网膜中央静脉栓塞，玻璃体积血等玻璃体视网膜疾病，患者恢复良好。