一、什么是肠瘘？

肠瘘（intestinal fistula）是指肠壁上有异常穿孔致使肠内容物由此漏出体表或进入腹内其它空腔脏器中。漏出体表的称为外瘘，通入另一肠襻或其它空腔脏器的称为内瘘。

二、肠瘘的发病原因有哪些？

肠瘘的产生原因可以是先天性的发育缺损，炎症、肿瘤、外伤以及手术无意或有意造成的。近年来，随着基层医疗服务水平和能力的提高，各类高级别手术的开展在为众多外科病患解决病痛的同时，随之而产生的术后并发症也较以往明显增多，故当前临床见到的肠瘘越来越多源于外科手术后的并发症患者。其发生原因既有外科手术技能水平的因素，同时也与围手术期的处理、高龄患者的增多、合并糖尿病等基础病及各种吻合、闭合器械的使用等有一定相关性。

三、肠瘘有哪些类别，各有哪些特点？

1.按瘘内口部位分类根据瘘内口所在肠襻的部位分为高位瘘和低位瘘，常将位于胃、十二指肠及空肠上段的瘘定为高位瘘，将位于空肠下段、回肠及结肠的瘘定为低位瘘。高位瘘能流失大量的电解质和消化酶，易造成水、电解质平衡紊乱及营养不良，而低位瘘更易引起感染。

2.按瘘的形态分类根据瘘的形态可分为完全瘘、唇状瘘、管状瘘。完全瘘的肠内容物全部或绝大部分由瘘口流出；唇状瘘的肠内容物一部分由外口流出，一部分则流入远端肠管；管状瘘的肠内容物大部分流入远端肠管，仅有小部分由瘘口流出体表。

3.按瘘口多少分类根据瘘口的多少可分为单个瘘和多发性瘘。

四、肠瘘具体有哪些临床表现？

局部特征上，肠瘘最明显的特点即为从瘘口流出肠内容物，内容物的量和性质由瘘的位置和大小决定。十二指肠瘘时流出物为含胆汁的肠液，每日量高达3～4L，有时于进食后不久可见未消化的食糜流出。空肠瘘流出物为淡黄色蛋花样液，回肠瘘流出物多为稀糊状，结肠瘘流出物多为半成形或不成形的粪便。若瘘口很小则可能只有气体或少量分泌物排出。

有些肠瘘患者还伴有全身性的临床症状。部分高位肠瘘漏出流量大，易造成的水、电解质、酸碱平衡失调、营养不良，且容易引起严重感染。此外，瘘口周围皮肤受消化酶腐蚀可广泛溃烂、疼痛，若继发感染可形成腹内脓肿，也可导致全身感染，如败血症。如肠内容物流入其它空腔脏器还会出现该脏器受累的症状。

五、肠瘘病情如此复杂，该怎么治疗呢？

肠瘘的主要治疗原则有以下几方面：

1.创面及瘘口部位的通畅引流，防治局部及全身性感染。

创面及窦口部位的污染物引流一直是肠瘘治疗中的关键环节，处理引流手段的有效与否直接关系到瘘口周围组织及全身感染的治疗，是攸关肠瘘治疗成败的枢纽。南昌大学第三附属医院胃肠肛门外科在肠瘘及各类复杂性难愈创面治疗的过程中，通过国内领先的引流下的封闭式负压吸引技术（拥有国家实用性新型专利），能够极佳的保持创面的清洁，从而使得各种复杂肠瘘患者的治疗修复速度大大提高，并在未使用任何抗生素的基本上仍能有效控制瘘口周围组织及腹腔内的感染，在肠瘘的引流技术上处于全国领先水平。

2.肠内外营养支持治疗，及时纠正水、电解质、酸碱平衡失调；

肠外营养治疗是肠瘘治疗领域的一大重大突破，该治疗的引入大大提高了肠瘘的治疗水平，尤其为危重型的肠瘘患者的治疗提供了良好的营养条件，给医生予“喘息”的机会，而近年来，随着对于肠道营养功能的研究深入，肠内营养的重要价值也日益为业内所重视。南昌大学第三附属医院胃肠肛门外科作为江西省肠瘘肠内外营养培训基地，在肠内外营养支持治疗方面有着丰富的治疗经验，通过根据各种肠瘘病患的病情特点相应给予个体化及规范化的肠内外营养支持治疗，尤其通过全省率先开展静脉输液港技术为长时间的肠外营养治疗提供更优质的静脉给药通路，在相关领域已走在全省前列。

3.瘘口后期封堵及确定性手术治疗。

随着近年来，肠内外营养支持技术的提高及生长抑素及生长激素在肠瘘治疗领域内的广泛引人，肠瘘的自愈率得到明显提高，尤其是管型瘘，自愈率可达到40%~60%。但即使如此，瘘口的封堵及确定性手术仍是许多肠瘘患者的最终选择。南昌大学第三附属医院胃肠肛门外科肠瘘治疗团队在肠瘘的封堵治疗及确定性手术治疗方面具有专科化的发展优势。该团队带头人，饶本强教授，中山大学博士，耶鲁大学博士后，曾在南京军区福州总医院从事肠瘘的研究与治疗十余年，对肠瘘的治疗有着极为丰富的临床经验。此外，作为江西肠瘘治疗领域的领头雁，我科室与南京军区总医院黎介寿院士，李宁、任建安教授等肠瘘治疗界的泰斗有着广泛、成熟的联系与合作，为复杂肠瘘患者足不出省即能得到廉价优质的肠瘘治疗服务提供了良好的治疗平台。

最后，希望这些问答能帮助广大读者们对肠瘘——这种胃肠外科的重症疾病有些简单的了解，并对我省的肠瘘治疗水平进展有更新的认识。