来源：健康报：马 强 

　　新医改各项举措能否获得成功，关键在于能否科学调动广大医护人员的积极性。笔者认为，科学统筹，切实提高医护人员薪酬，应当是当前加强基层卫生工作、稳定专业队伍、提升职业精神的核心举措。 

　　比较国内各行业：     

　　医护人员薪酬未进前十   

　　有权威媒体曾报道：广州社区医生“工资低、晋升难，社区医生很无奈”，中级医护人员收入只够吃饭，月收入低于企业职工。2004年6月，中国医师协会调研报告指出，只有3.6%的医师认为自己的付出与报酬相符，比2003年的8.66%继续下降了5.06个百分点，63.0%的医师不愿意自己的子女报考医学专业。 

　　2005年某发达地区大城市采用队列调查方式，抽取该市全体医护员工的十分之一（约1万人）进行薪酬调查。结果表明，2004年该市医生的月收入在1500元（年约1.8万元）以下的占13%；月收入在1500~3000元（年约1.8万~3.6万元）的占61.2%；月收入在3000~5000元（年约3.6万~6万元）的占23.06%；5000元以上（年约6万元以上）占2.73%。而同年统计公报表明，该市职工年平均工资为24398元，第三产业中国有单位的职工年平均收入为29059元。说明该市74%的医生年收入水平只在全市平均收入线左右。至于中西部欠发达地区医护人员的薪酬情况更为低下。 

　　2001年和2006年，两家媒体分别报道我国人均收入前十位的行业和前十四位的职业，其排序为：通讯电信业、医疗设备、金融业、快速消费品（食品、饮料、烟草等）、家电业、制药生物工程、石油化工矿产、电子微电子、计算机微电子、建筑房地产；私营业老板、民营企业老板、法律专业人员、股份制企业负责人、导游、演员、职业股民、影视制作人员、大中小学教师、其他自由职业者、事业单位负责人、证劵业务员、三资企业中方高级职员、IT行业从业者等。医疗卫生专业人员均未进入前十名。 

　　发达国家和地区：     

　　薪酬向总统看齐   

　　2001到2006年，香港公立医院医护员工的人均成本在43.81万~47.6万港币之间；2000至2001年间，新加坡私人医疗集团聘用的一般值班的全科医生年收入12万新元以上；护士年收入5.2万新元左右；放射等医技科室主任月薪4万新元左右；较有名的私人医生年薪更高。2008年3月26日健康报报道了一位中国医生1997年在美国罗马琳达大学医学中心进修时的见闻：该院的普通外科主治医师年薪在10万美金以上，血管外科的医生年收入一般在30万~60万美金，比总统还高。 

　　2006年11月有关专家介绍：波兰医生因为经济原因流失严重。波兰的千人口拥有医生、护士数低于大多数西欧国家。2001年波兰千人口医生数为2.2名，比欧盟15国平均值(3.5名)低1/3。近年来波兰医务人员开始流失到英国和德国。2004年5月~2005年4月，已经有2533名医生、797名牙医到其他国家行医。波兰外事接待部门的材料显示，2003年波兰公立医院医生月平均税前工资为750欧元，护士为400欧元，是西欧国家医务人员收入的1/5~1/10；世界卫生组织对非洲等有关国家的调查发现，这些国家的医生流失主要是因为“可怕的工作环境——可怜的工资、没有物质支持的管理、不充分的社会认可和薄弱的职业发展”。“可怜的工资”竟是第一位原因。改善的重要措施是“及时大方地支付报酬至关重要”。 

　　这种医学人才“国际流失”的原因在中国已经悄然形成。我们生逢中国融入世界，世界融入中国的大环境之中。如果之中相似的流失原因不能改变，谁也不能保证波兰医生流失国外的情况不在我国重演。 

　　技术劳务收费低     

　　医疗机构管理进入怪圈   

　　医疗卫生服务收费价格，是医疗卫生服务价值的反映，从另一个侧面反映了医护人员的经济和社会地位。 

　　不久前，有专家对欧盟7国53家医院的中风病人的治疗进行了成本分析，结果显示：在丹麦、英国、法国、意大利、荷兰、波兰、西班牙，治疗中风病人的医生每小时收费从荷兰的147.5欧元到波兰的每小时10.6元，相差13.9倍。护士每小时收费从英国的49.4欧元到波兰的5.3欧元，相差9.32倍。而根据我国2004年11月规定，三级医院医生对每位住院病人每日收取住院诊疗费10元，三级医院对每位住院病人每日收取一级护理费10元 。我国与其他国家在收费上的差距是十分明显的。正如一位医生在“博客”上坦言：专家门诊费不过50元，普通主任医师不过8元钱，我看也没有哪个国家的医生劳动是这么廉价的了。 

　　鉴于目前我国人民群众的收入还十分有限，向患者的直接收费理应不能超过人民群众的实际收入水平。但是，从医疗卫生单位基本再生产运行需要角度出发，收费标准应该遵从完全成本的概念。病人支付部分费用后，完全成本的剩下部分应该有一个确定的承付单位和承付形式，而不应该通过降低医护人员的技术劳务成本收费标准解决。对医生护士的技术劳务收费实行低收费的方式，客观上会直接影响医护人员最基本的经济地位和社会地位，影响医护人员的积极性和队伍建设，也是医疗机构管理进入怪圈、异化的重要原因。 

　　2006年，世界卫生组织经过对具有代表性的43个国家统计分析认为，政府和非政府平均支付给卫生工作人员的支出占全部卫生支出的平均比例应接近50%。美国非营利性医院中人员经费开支达53%~54%，营利性医院人员经费通常在47%~48%。据香港医院管理局统计，香港医院人力成本在2002~2006年分别占总支出的79%~73.5%（未扣除公积金）。而同期，中国发达城市的医院人员成本费用仅占总开支的23%~28%之间。 

　　医护人员待遇已经到了     

　　必须认真解决的时候   

　　在美国及西方国家有那么多人报考医学，积极争取投身于这个学习时间长、投入成本大、执业风险高的行业，其根本的原因就在于学成后的回报高，受人尊敬。医护人员的收入高低与进入医科院校学习的生源数量和质量有直接相关性，与医护人员的社会地位、与队伍的稳定、与自律和他律的作用有直接的相关性。 

　　优秀人才向薪酬高、社会尊重的行业集聚已经不可抗拒。无论是社会各界，还是医疗卫生界本身，概莫能外。我国目前医护人员工资低，尽管和“准入制度”实行较晚，队伍本身素质调整问题还没有完全解决等社会因素相关，但已经到了必须提上议事日程、加以认真解决的时候了。“以人为本”的社会“人命关天”，医护人员的素质和质量，直接关系到病人的健康和生命安全。 

　　当前，在我国经济水平还比较低下的状况下，医护人员的薪酬与医护人员的职业素养必然呈现十分重要的正相关。无论是在中国还是世界，医护人员的收入高低与医科院校的生源数量和质量、与医科院校的教师质量和敬业精神、与医院临床带教医师的素质、与医护人员所在团队的价值取向和医德操守、与社会对医生护士职业的尊重和支持程度直接相关。这五个直接相关是形成医护人员良好职业素养的重要因素。 

　　当然，在低薪酬的中国，也有不少白求恩式的模范医生，在最高薪酬的美国、德国也会有腐败的医生。医护人员的薪酬与职业精神的正相关关系只限于当前医护人员薪酬很低的历史阶段。当薪酬达到很高水平以后，再增加的薪酬部分，未必就能够得到相应的职业素养增量。但是相对于职业医师大军来说，在目前收入低下的背景中，医师薪酬的理性回归，是切实提高全体医师职业精神的迫切需要，也是维护人民生命和健康的根本保证，更是医疗服务回归医学本源、科学管理的本质表现。 

　　世界上对于医疗卫生服务成本的补偿方式主要有以下6种：1.由政府、医疗保险部门和病人共同按比例补偿。2.由政府和病人按比例共同补偿。3.由医疗保险部门和病人按比例共同补偿。4.由政府全部补偿。5.由病人全部补偿。6.由医疗保险部门全部补偿。这6种不同的补偿方式都贯彻了一个最基本的经济运行原则，即医院、医护人员提供了医疗卫生服务以后，必须将其实际成本给予全额补偿，才能维持医院、医护人员“再生产”的能力。任何低于完全成本的补偿方式，都将使医疗行为异化和萎缩。医护人员的基本收入，一定会按照该行业在社会中的基本定位，随着社会的进步和经济的发展，不断地调整。这种被动调整的结果将被不断地物化并纳入完全成本之中，它将严重损害患者利益、民族利益和国家利益。而最有效的调整手段是将直接体现医护人员技术劳务价值和价格的收费标准科学化。 

　　在当前的中国，各级政府首先应该继续加大投入，承担起公立医院建设的使命，并在政策上保证医护人员的薪酬收入得到较快的增长；应加快科学提高医疗技术劳务的收费标准；公立医院应扭转用收回的医疗服务成本去购买“钢筋水泥”，无序扩大医院规模的行为，不应该将通过医疗服务收回的费用挪作他用；应将医疗收入和政府给予的免税、药品加价等资金的绝大部分用于“简单再生产”，提高医护人员的薪酬，尤其是年轻医生护士们的薪酬，并建立以质量和社会公益效果为根本的科学考核机制。在当前我国经济水平还比较低下的背景下，科学适度地提高医护人员收入将对加强卫生队伍建设起着十分重要的正向作用。医护人员积极性发挥后所创造的生命奇迹和减少的医疗浪费，增加的医疗收益，亦足以弥补薪水提高而支出的社会资源总量。