性命相托 锻造快速抢救之链

——南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）急危重症救治体系建设纪实

　　2019年1月22日，南昌大学三附院（南昌市第一医院）急救创伤中心被认定为江西省一级创伤急救中心。“医不贵于能愈病，而贵于能愈难病。”何谓愈难病？通俗的理解就是，医术高明之处在于能够治愈疑难杂症、危急重症。

　　一家医院整体实力高低、一个地区医疗服务能力怎么样，其急危重症能力高低就是衡量标尺之一，是现代化医院的重要标志。

　　在江西，南昌大学第三附属医院充分发挥综合医院雄厚的技术储备和设备条件，把急危重症患者的救治、急危重症救治体系的建设当成重要的战略定位和发展目标，并积极投入到平台和体系的建设之中，建立了覆盖南昌及周边地市的急危重症救治体系。

　　日臻完善，救治网络全覆盖

　　这是一个创造生命奇迹的地方。在南昌大学三附院，经常有多位重症患者与死神赛跑，雨过天晴后，生命之船得以再次起航。

　　这是一群守护在天堂路口的斗士。南昌大学三附院危重症医学部主任万建国已记不清自己从死神手中抢回了多少条生命，但对重症医学科的发展历程却如数家珍。“2005年，我们率先在南昌地区成立了重症医学科，比国家把重症医学科列为二级临床医学科还早4年。”万建国说，2009年，南昌大学三附院又对ICU和急诊进行了整合并成立了“急危重医学部”，实行统一管理，急诊科和重症医学科的救治渠道、医护调配实现互通和无缝衔接，不仅大大简化了救治流程，还把救治延伸到了院前，病人能够得到“不会耽搁的治疗”。

　　对于急危重症患者来说，多赢得一分钟的救治时间，就多一分活下来的希望。成立于2010年的南昌大学三附院急救创伤中心，同样肩负着急危重症患者“性命相托”的重责。“创伤控制时间越短越好， 我们能让病人一个小时内上手术台，严重创伤病人的死亡率下降到了3%以下。”南昌大学三附院急救创伤中心主任胡勇说，他们将部分院内处置措施移入院前转运途中，实现了伤者转运途中即可获得有效医学处置，入院40分钟内获得高级医学处置的目标。

　　“持之以恒地完善救治流程，就是为了不错过最佳治疗时机，为抢救生命赢得更多时间。”胡勇说，该院急创中心成立9年来，抢救的高难度病例越来越多，尤其对各类型创伤、休克、中毒、脓毒血症、多脏器功能衰竭等急危重病人的抢救成功率已达全省领先水平。目前，创伤中心年门诊量达到6000人次，年住院病人4000人次，年手术量达到500台。在2014年一场重大交通事故中，更是创下一小时内同时接诊20余位伤者的纪录。

　　受人口老龄化、高危产妇增多等各种因素影响，急危重症患者构成比在不断升高，心脑血管突发事件、意外事故、工地伤、交通事故、产科急重症、中毒等常有发生。南昌大学第三附属医院院长黄国富表示，近年来，该院着力提升急危重症救治能力，不断完善急危重症体系，创新急诊急救服务模式，促进区域急危重症救治资源整合。目前，该院以本部为核心，汇合北院区、红谷滩门诊部、南昌市第十医院联合医院和即将新建的九龙湖院区，构筑了广覆盖的院前急救网络，形成全面覆盖的医疗保障网络，推动医院急危重症救治体系的建设，为打造全省一流的急危重症救治基地夯实基础。

　　勠力同心，救治模式更高效

　　在南昌大学三附院，每一次对急危重症患者的成功救治，都是各医学团队接力的成果，充分凸显了综合性医院急危重症救治的学科优势。

　　这是一例多学科勠力同心救治的经典案例。一位14岁的少女从5楼坠落，肝脏、脾脏等多处破裂，全身多处骨折，生命体征已基本消失。送医后，南昌大学三附院立刻启动急危重患者抢救预案，抽调骨科、胸外科、脑外科等相关学科的10余位专家进行会诊。在经历长达八个小时的手术后，女孩被送进重症监护室继续治疗，三天后转入普通病房。

　　“急危重病救治从预检分诊、挂号收费、检验、放射、药房到住院、手术，实施‘一条龙’服务，大大提高了救治效率及救治成功率。”万建国说，每一名急危重症患者从院前急救、院内抢救，医院都制定出详细的制度、流程和预案，以保证其得到及时、有效的救治。而针对进入“绿色通道”的急危重症患者，医院给予急危重症的挂牌，各科室见到该牌，一切检查、检验、药品均走绿色通道。

　　在南昌大学三附院急创中心，按照严重创伤救治“黄金一小时”的理念，建立了当今世界最先进的创伤救治模式（EMSS模式）：“院前急救→急诊处置→手术室→ICU→创伤病房”，整合了神经外科、普外科、骨科、心胸外科、泌尿外科及重症医学科，实现了一体化的救治模式，克服了传统分科救治模式中缺乏整体协调、相互推诿、效率低下的弊病，能在第一时间快速地来到急重症患者身边，对各类急救病患提供全面、紧急、准确、有效的救治服务，能够最大限度保障危重病人的安全。

　　据介绍，现在单一系统创伤比较少，胸部、头部、腹部等多发伤较常见，合并起来的外伤不是某一专科能够处理得了，需要一个具有综合处理能力的团队。他们建立了综合创伤救治体系，团队医生专业涵盖了神经外科、普外科、胸外科、骨科等多个学科。对于腰椎、骨盆等严重外伤，医院多学科可提供支持，由专科医生会诊，并参与手术或进行手术指导，让患者得到好的救治。

　　“急危重症救治体系的建立和完善，对医院的整体实力要求很高。”黄国富介绍，完善的急危重症救治体系，除了需要医院的学科建设齐全，更需要各个学科技术实力雄厚。除了先进的创伤救治模式外，该院五个院区形成联动，遵循急危重症“综合救治”和“专科救治”相结合的理念，并且专门设立有胸痛中心、创伤急救中心、高危产妇小组、重症快速反应小组、多学科会诊小组，在心肺复苏，急性心肌梗死，多发伤，群体伤，中毒、重症产科救治中都发挥着决定性的作用。

　　钻坚研微，救治能力大提升

　　医学科研，是推动现代医院发展的“三驾马车”之一。南昌大学三附院从研究临床急危重症、疑难杂症入手，提升科研整体实力和核心竞争力。

　　2013年，70多岁的周某因重症肺炎转入南昌大学三附院ICU，张晋湘、万建国等专家凭借多年的临床经验、专业水平，推断周某为病毒性感染。疾控中心的检测报告结果印证了他们的判断，该名患者被检测出甲型流感病毒，后经中国疾病预防控制中心进一步检测确定为“H10N8禽流感病毒”，这是全世界首例确诊的“H10N8禽流感”。国际著名医学期刊《柳叶刀》刊登了张晋湘、万建国等专家发现这例全世界首例“H10N8禽流感”的论文。

　　2018年10月8日， 南昌大学第三附院消化科主任方念博士的“基于细胞自噬和临床病理特征的顺铂优化方案治疗晚期胃癌”项目荣获江西省科技进步奖二等奖。该院消化科是江西省最早建立的消化内科专科之一。近几年，该科先后承担及参与包括国家863计划项目、国家自然科学基金、省部级科研基金30余项，在治疗胃肠早癌诊疗、幽门螺杆菌相关性疾病、胃肠息肉、消化道出血、肝硬化、急性胰腺炎、炎症性肠病、慢性腹泻、便秘等领域具有丰富的经验，达到国内先进水平。

　　作为我省肿瘤专业独立建科最早的医院之一，南昌大学三附院肿瘤科已逐步形成一个集临床、教学、科研为一体的现代学科格局。该医院肿瘤科主任章卫华博士说，他们始终致力攻克疑难杂症，尤其是对于晚期恶性肿瘤的分子靶向治疗、免疫治疗及肿瘤患者治疗的全程管理是他们临床工作和研究的重点，与兄弟医院合作课题“改良FOLFOX方案一线治疗晚期胃肠癌的临床研究”获江西省科技进步奖。

　　作为生命健康领域的创新平台，需要形成危急重症医疗创新体系。这两年，南昌大学三附院打造了急危重症科研平台，从国内一流大学引进高学历、高层次人才多人，先后投入1000余万元打造中心实验室，成为南昌市级三甲医院中首家建立科研中心试验室平台的医院。该院以中心试验室平台为载体，把各个学科的研究所挂靠到中心实验室。科研资源整合后，该院国家自然科学基金、科研奖项取得了历史性突破，急危重症救治能力得到了极大提升。

　　早在2017年6月12日，南昌大学三附院就已获批“江西省肿瘤转移与精准治疗重点实验室”。桑毅博士是南昌大学三附院中心实验室主任，中山大学肿瘤医院博士毕业后被医院引进并委以重任，用了不到一年半时间就组建了种类、功能齐全的南昌市肿瘤发病机理与转化研究重点实验室。这个人数只有十几个人的实验室，却是省、市重点实验室，每位博士手上都有多项国家级或省级课题，尤为重要的是，这些课题来源于临床，成果也是运用在临床。

　　黄国富表示，南昌大学三附院坚持以重大疾病诊疗需求为导向，以疾病诊疗模式的转变为牵引，以科技创新为驱动，以领军人才为核心，以高端平台为依托，致力打造省内一流的心-脑血管病学科群、妇产-新生儿-儿童眼保健学科群、创伤-康复学科群、肿瘤相关学科群，助推学科发展，提升危重症救治能力，增强医院核心竞争实力。

　　学科档案

　　● 重症医学部：成立于2006年6月，是对全院危重病人进行加强监护治疗的场所，在心肺脑复苏、各类休克、急性呼吸窘迫综合征、急性肾功能衰竭、多器官功能障碍综合征等危重症的抢救以及治疗等方面积累了丰富的临床经验。

　　● 急救创伤中心：成立于2010年9月，是江西省第一批一级急创中心，与120调度，血库，影像中心，超声科等形成拟定严重创伤联动救治流程，通过以EICU为中心的一体化救治流程，使严重创伤患者得到有效医学处置的时间进一步缩短。

　　● 肿瘤科：是省内独立建科最早之一，拥有瑞典进口医科达直线加速器，能进行包括三维适形放疗、调强放射治疗等在内的精准放射治疗。主治消化道恶性肿瘤、肺癌、肝癌、妇科恶性肿瘤、乳腺癌，淋巴瘤、头颈部恶性肿瘤等常见恶性肿瘤的化、放疗和分子靶向治疗、免疫治疗等精准治疗和其他少见恶性肿瘤的综合治疗。2012年获得“国家药物临床试验基地”称号。

　　● 消化科：是江西省最早建立的消化内科专科之一，集医疗、教学、科研于一体的消化系统疾病防治中心，国家教育部硕士学位授予单位，国家临床医师规范化培训基地。近年来，消化科承担及参与包括国家863计划项目、国家自然科学基金在内的多个科研项目，获江西省科技进步二等奖等。

　　● 中心实验室：创建于2014年7月。在医院的高度重视和支持下，实验室在短短几年快速发展，先后获批建设南昌市肿瘤发病机理与转化研究重点实验室和江西省肿瘤转移与精准治疗重点实验室，实验室也是江西省博士后站挂靠基地，先后获得国家自然科学基金4项，江西省自然科学基金重大项目2项等，发表SCI论文13篇。