厚积薄发 小科室的蝶变之路

——南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）内分泌学科发展纪实

　　2018年6月10日，南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）牵头成立了江西省糖尿病专科医疗联合体。该院内分泌学科糖尿病专科不仅是“擂主”，还成了80多家医院的“盟主”。

　　这是近30年厚积薄发的成果。1989年，南昌大学三附院内分泌科成立，2000年在全省率先开展糖尿病教育，2004年内分泌科成为首批南昌市名科，2009年在全省率先开展骨质疏松门诊，2013年糖尿病专科成为江西省医学领先学科，2015年在全省率先成立糖尿病足病中心，2018年成为江西省首家“国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”挂牌医院……南昌大学三附院内分泌科已成为业界佼佼者。

　　筚路蓝缕，从几张病床发展成治疗中心

　　从只有一个病房，到成为江西省医学领先学科，小科室终成省内医学界的领先者，这离不开内分泌科团队近30年的坚守，惟勤惟行，善做善成。

　　南昌大学三附院门诊5楼的标准化代谢性疾病管理中心环境温馨，就诊秩序井然，这里分设了骨质疏松治疗室、慢性创面门诊、糖尿病足病换药室、糖尿病眼底检查、糖尿病足病检查、营养科等10多个功能区，能够为患者提供挂号收费、诊疗化验等“一站式”诊疗服务。

　　南昌大学三附院内分泌科成立之初只有一个病房，不到10张病床，连固定的门诊都没有开设。当时糖尿病发病率比较低、诊断水平不高，内分泌科一直是“小科室”，病房住不满，感觉“医生比病人多”。2000年，对于内分泌科来说是改变现状的分水岭。这一年，新任科主任胡玲带领团队在全省率先开展了糖尿病健康教育，筛查糖尿病患者。“一个科室要发展，没有病人肯定不行。病人从哪里来？我们想把散落的病人聚拢，让他们意识到自己生病了，需要治疗。”胡玲回忆说，当时每个月都要开展糖尿病健康教育，每次100多人参与，很多糖尿病患者慢慢开始重视，加上认可内分泌科的服务态度和治疗水平，越来越多的病人前来治疗，名气由此打响。

　　2002年，南昌市启动医疗卫生系统“三名”工程建设，在全市医疗机构中打造一批名医、名科、名院。2004年，内分泌科不负众望，被评为南昌市名科，胡玲成为第一批名医，内分泌科迎来发展机遇期，从此一路高歌向前。2013年8月，糖尿病专科获“江西省医学领先学科”称号。2015年，该科在全省率先成立糖尿病足病中心，多学科会诊，精准治疗。

　　目前，南昌大学三附院内分泌科设有病房、门诊和实验室三大功能区域。门诊拥有内分泌专家门诊、内分泌普通门诊、肥胖专病门诊、骨质疏松专病门诊等四大诊察区。2017年，内分泌科门诊量达到7万人次，住院病人2000人次，规模位居全省前列。

　　南昌大学第三附属医院院长黄国富说，内分泌学科的发展得益于医院深厚的文化底蕴和奋发向上的精神传承，今天的内分泌科实现了诊断、治疗“一站式”服务，无论是诊疗一体化的规模，还是医疗技术，都处于先进水平。

　　领域深耕，从单一病种向多病种延伸

　　随着代谢性疾病诊治水平的提升，单一病种向多病种延伸成为必然。南昌大学三附院内分泌科盯紧医学发展的前沿，在技术创新、医学科研、亚专科建设等方面成绩不俗。

　　“早在2004年，我们就开始谋划亚专科建设。内分泌科单单打造糖尿病专科肯定不行，与南昌市名科称号不匹配，应该着眼于大内分泌系统。”南昌大学三附院内分泌科主任胡玲说，糖尿病诊治模式成功后，内分泌科开始着眼于甲状腺、骨质疏松、肥胖等亚专科发展，并成立多个亚专科门诊。

　　糖尿病足病是糖尿病并发症之一。“我们在做早期治疗、预防、门诊筛查时，发现很多糖尿病患者存在眼病、心脏病、肾病、神经疾病等并发症，但这些患者都去了眼科、心血管、神经内科等相应科室治疗，唯独糖尿病足病没有科室愿意接收。”胡玲说，从2005年开始，内分泌科开始重视此病，她拜师国内知名血管外科专家，并率先在省内开展了自体干细胞移植治疗糖尿病足病。

　　后来，该院内分泌科响应国家严管干细胞移植政策，停止了自体干细胞移植治疗糖尿病足病，把研究方向放在了糖尿病足病的清创、换药上。熊国萍是内分泌科的伤口护理治疗师，2013年她专门到北京学习糖尿病足病换药技术，先后获得国际伤口治疗师、糖尿病足病师职业资格。“糖尿病足病属于慢性疑难伤口，有的患者足部生了蛆，甚至烂得发黑发臭了。过去，医生没有正确的清创知识，不懂换药。”熊国萍说，糖尿病足病截肢率很高，清创换药能够让伤口逐渐愈合，减少截肢率，最大努力保障病人肢体健全。为此，内分泌科还开设了糖尿病足病专科门诊，很多外地患者慕名而来。

　　专科成立后，不乏成功治愈高难度糖尿病足的经典案例。“要不是来这里求医，我这条腿算是废掉了。”来自抚州的罗先生说，他患有糖尿病10余年，一年前发现足部溃烂，在当地医院未能治愈，辗转各大医院治疗但病情仍反复发作，溃烂面越来越大，于是来到南昌大学三附院内分泌科求医。当即，专家给罗先生进行了综合治疗，并积极进行抗感染治疗。同时，专业足病技师对患者创面进行局部治疗，行“蚕食清创换药术”+“负压吸引”。经过一段时间的精心护理治疗，罗先生血糖平稳、皮肤溃面已基本愈合。痊愈后的罗先生给内分泌科送来了一面锦旗，表达感激之情。

　　糖尿病足病门诊只是内分泌科追求技术创新、潜心科研的缩影。2002年，该科开展了早期初诊糖尿病强化治疗，2008年这一项目获江西省科技进步三等奖。2009年，该科在江西省率先成立专科骨质疏松门诊，实现了骨代谢的检查、骨密度的检查、骨质疏松的治疗、教育一体化。内分泌科还率先在省内采用了“甲状腺疾病的微创治疗”方法，通过甲状腺局部腺体内注射药物治疗甲状腺疾病及甲状腺相关性眼病，在突眼、结节、囊肿的局部治疗方面也成绩斐然。

　　成绩的取得离不开团队在医疗技术上的精进。目前，内分泌科以第一负责人承担了20多项国家自然基金项目、江西省科技厅支撑项目、江西省卫生健康委重点项目、南昌市重大项目，荣获江西省科技进步三等奖3项；发表论文上百篇，其中在国家级核心期刊发表论文近60篇，SCI论文10余篇。

　　精准治疗 成为省内首家MMC挂牌医院

　　南昌大学三附院内分泌科在拓展亚专科内涵的同时，致力于精准医学、整合医学发展，通过多学科联合诊疗、标准化精准治疗推动学科更专更精。

　　随着我国经济发展、生活方式的改变和老龄化社会的到来，以肥胖、高血糖、高血压、血脂异常等为特征的代谢异常性疾病发病率显著上升，如何运用标准化手段给予全民同质化医疗，是每个内分泌医护人员的使命和责任。

　　2018年11月4日，“国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）”南昌大学三附院分中心揭牌，这是江西省首家MMC挂牌医院，也是目前全国占地面积最大的MMC挂牌医院。国家标准化代谢性疾病管理中心（MMC）是由中国工程院院士、上海瑞金医院副院长宁光牵头，中国医师协会发起成立的。

　　当天，中国工程院宁光院士为MMC南昌大学三附院分中心揭牌。“标准化代谢性疾病管理中心”落户南昌大学三附院，极大地提升了医院诊治能力和水平，为百姓提供了规范化的慢病管理诊疗模式，减轻了患者的经济负担，让省内群众享受到全国统一标准的“一站式”诊疗服务。

　　大道至简，臻于至善。如何让代谢性疾病患者得到更为精准、规范的治疗，减轻患者看病负担，这是内分泌科孜孜不倦的探索。2015年，南昌大学三附院内分泌科率先在省内组建了一支由糖尿病科专家、糖尿病专科护士（足部护理师）、普通外科医生、血管外科医生、骨科医生组成的糖尿病足防治队伍，对难治性糖尿病足进行常规消毒、局部清创、放置引流管、换药、负压封闭引流等，从而保持伤口愈合的理想环境，减少感染的危险，防止伤口进一步受损，为难治性糖尿病足病患者提供更为全面的治疗方式。

　　据介绍，目前内分泌科已经打造了足病、骨质疏松、甲状腺3个病种的多学科联合门诊，下一步，该科将重点发展肥胖专门门诊，并与外科、中医科等科室共同打造多学科诊疗团队，在全省肥胖治疗领域发挥领导力。

　　“我们将发挥综合医院医疗技术优势，加快临床亚专科建设，精进专病技术，培育特色专科，提升医疗质量和安全。”黄国富说，南昌大学三附院将加大协同创新平台建设，开展特色诊疗，形成专科合力，打造特色品牌，提升医院核心竞争力。

　　学科档案

　　内分泌科：创建于上世纪80年代末期，经过多年的不懈努力与奋斗，现已成为集医疗、科研及教学为一体的临床品牌科室。2004年内分泌科成为南昌市首批名科，2013年糖尿病专科获得“江西省医学领先学科”称号。该科在省内率先开展了骨质疏松的规范诊疗，率先开展了甲状腺局部穿刺治疗，为甲状腺囊肿、甲状腺腺瘤病人带来了福音。