历久弥新 诠释医者责任与担当

——南昌大学第三附属医院（南昌市第一医院）传统优势学科发展纪实

　　苦心孤诣，厚积薄发。作为底蕴丰厚的老牌医院，南昌大学三附院（南昌市第一医院）名医云集，蜚声业界。几十年的传承与发展，普外科、妇产科等传统优势学科取得了骄人成绩，成就了医院在江西医学界的荣光。

　　传统优势何以延续？惟有创新，惟有突破。进入新时代，南昌大学三附院人潜心执医，执着求索，普外科、妇产科等传统优势学科重焕新生，继续跻身省内先进行列。

　　专科化，新理念重塑学科活力

　　南昌大学三附院人从不畏惧挑战，敢于迎难而上。这不仅仅是医者担当的勇气，更多的是对传统优势学科发展的自信。

　　在江西胰腺外科界，孙明生绝对是个响当当的人物。2008年，他在省内率先、国内较早地开展了腹腔镜胰头十二指肠切除术，尤其是使腹腔镜胰头十二指肠切除术成为常规腹腔镜外科手术，标志着该院胰腺外科技术跻身国内先进行列,使手术质量更上一层楼。

　　为了让江西胰腺外科与国内外胰腺外科进展接轨，孙明生教授还牵头组建了江西省胰腺外科专科学术委员会——江西省抗癌协会胰腺癌专业委员会，成为省内胰腺癌领域的“群主”。

　　2017年3月，孙明生教授卸任副院长，院长黄国富委派其全面掌管普外科。对他来说，这是一个新的开始。他清醒地知道，经过多年发展，医院普外科实力有了很大提升，但与国内同行相比还有一定的差距，孙明生教授感受到了前所未有的压力，他深知自己肩上的担子很重。他常常问自己：重振普外科这盘棋，该怎么落子？凭借30多年普外科执业经验和对普外科发展趋势的精准把握，孙明生给出了唯一而明确的答案：依托大普外科传统优势，做强做精亚专科。

　　在孙明生教授看来，医生必须业务过硬，精益求精。他带领下的普外科，根据专业领域的发展趋势，设立相应的专业组。经过近两年的发展，形成了甲状腺、乳腺、胰腺肝胆、胃肠、结直肠、疝、血管等7个亚专科，各亚专科发展方向明确，学科建设初见成效。

　　南昌大学三附院妇产科有着70多年的历史，是医院的传统优势学科，上世纪七八十年代，南昌市民中平均五六个人中就有一人在南昌大学三附院出生。在医疗竞争日益严峻的当下，“不进步就是退步！”这是南昌大学三附院妇产科主任高军不得不面对的现实问题。

　　高军，这位75后妇产科界的“新星”，果然不负众望。他上任后，首先对妇产科进行了结构调整，在巩固发扬产科传统优势的同时，弥补不足，重点打造妇科，尤其是妇科肿瘤疾病诊治成为省内业界的后起之秀。今天的妇产科，不再依靠产科“单腿跳”，能够为广大妇女提供全生命周期的优质医疗服务。

　　“科里的医生必须妇科、产科知识全面，评定副高职称以后确定亚专科方向。”高军说，经过综合培养后，妇产科根据每个医生的擅长、兴趣定岗，确定主攻方向。目前，南昌大学三附院妇产科形成了妇科肿瘤、普通妇科、计划生育、妇科盆底、妇科泌尿、生殖医学等亚专科，实现了细分深耕，学科成绩斐然，广受关注。

　　微创化，延续“老字号”学科声誉

　　学科水平决定了医疗水平。南昌大学三附院紧盯医学最前沿，用最新的医学理念和最先进的医疗技术推动学科发展。

　　腹腔镜手术是普外科的代表性微创外科手术。在江西，谈到腹腔镜外科手术，一定绕不开南昌大学三附院普外科。这是因为他们创下了多项“全省首例”腹腔镜外科手术，如腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜肝癌切除术、经脐腹腔镜胆囊切除术等，尤其是十多年前开展腹腔镜胰十二指肠切除术时，国内也仅有五六家医院能够开展这种高难度的腹腔镜外科手术。

　　仅用1分33秒完成乳腺肿瘤切除，23岁的何女士想都不敢想，但却真实地发生在她身上。她因患有纤维腺瘤，来到南昌大学三附院普外科求医，经检查发现肿瘤直径为2厘米，手术是治疗纤维腺瘤的有效方法。考虑到她今后的哺乳需求以及美观效果后，夏爽主任为她实施了乳腺肿物微创旋切术，手术切口只有4毫米。

　　在南昌大学三附院，胆道结石的微创治疗被广泛运用。肝胆管的形状类似一棵树，分支特别多。过去，长在分支内的结石很难被清理干净，犹如河流堵塞、水流不通。有一部分患者为了清理干净结石，无奈只能切掉一部分肝脏，但是代价太大。如今，普外科综合运用激光和弹道技术碎石，使相当一部分病人避免了动大手术。

　　“微创手术避免了‘开大刀’，手术创伤小，治疗效果可靠。腹腔镜、三维成像、术中超声等技术的运用，推进了外科手术的微创化、精准化。”孙明生教授说，普外科紧跟医学发展潮流，以微创为特色，各亚专科以微创技术为主攻方向。

　　微创技术同样为妇产科所推崇，绝大多数妇科肿瘤及普通妇科手术都实现了微创。2017年，南昌大学三附院斥资200万元，在省内率先引进了一套法国HEOS宫腔镜系统，这是目前国际上最先进的集检查、电切、冷切于一体的宫腔镜系统。与传统诊疗手段不同，HEOS宫腔镜大大提高了宫腔内疾病诊断的准确性，创伤小、手术时间短、痛苦少、恢复快，而且能最大限度地保护子宫内膜。该设备的投入使用，标志着南大三附院妇科的微创诊治水平又上了一个新台阶，同时，妇产科成为中法妇科HEOS双重宫腔镜手术系统的示范基地。

　　高军说，精准医疗、微创技术是当今医疗发展的趋势。目前，腔镜微创手术是医院妇产科的一大特色，该科开展了腹腔镜下盆、腹腔淋巴结清扫及广泛性全子宫切除，目前全子宫切除、次全子宫切除、子宫肌瘤剥除、卵巢囊肿剥除、子宫内膜异位症病灶清除等良性疾病手术腔镜微创率达95%以上；常规开展宫腔镜手术，如粘膜下肌瘤电切、子宫纵膈切开、宫腔粘连分解，女性不孕症的诊治等；开展阴式全子宫切除、腹腔镜下子宫腹直肌悬吊等盆底器官脱垂手术，宫颈环扎术治疗宫颈机能不全也为众多孕中期反复流产孕妇喜圆妈妈梦。

　　高军在卵巢癌、微创手术方面“颇具心得”，他在医院开展了30多项新技术，这些技术比肩国内先进水平。更为重要的是，这些新技术都是朝着微创化方向发展，充分展现了学科实力。

　　大综合，多学科攻克疑难重症

　　大病难病，考验医术。南昌大学三附院人充分利用综合性医院多学科优势，担当起治大病、难病、重病的重任。

　　孙明生教授团队在技术创新上不遗余力，屡次填补省内空白。他带领团队在江西首次为尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进患者实施了甲状旁腺全切除加胸锁乳突肌内移植术。这一技术使得我省尿毒症患者并发症救治迈上了新台阶。

　　“遇到重病大病，怕吗？”“我们不怕！”孙明生教授坚定地回答道，这个信心来自南昌大学三附院多学科的强大支持。尿毒症患者需要血透来维持生命，但几年后往往会出现严重并发症——甲状旁腺增生，骨头变形，全身疼，严重的连路都走不了。但这并非是无治之症，最有效的手段就是手术治疗，把增生的甲状旁腺全部切除，并作自体移植。不过，这个手术需要影像科、麻醉科、手术室、病理科、检验科、血透室等相关团队的支持。“开展这种手术，除了技术层面的问题外，更多的是科室协作的问题。”孙明生说，普外科的发展得益于综合性医院的学科优势，遇到疑难杂症和并发症，有多学科综合团队的支持。

　　广泛的学术交流与合作带来了普外科发展的新局面。近2年来，该院普外科已经派出了十多位业务骨干外出进修学习，还聘请了多名国内外一流的外科专家作为客座教授，前来讲学、手术、查房，使得专业整体水平迈入了快速提升通道。

　　2018年底，邓女士和她肚子里的宝宝在鬼门关走了一遭，凶险场景至今仍令她后怕。原来，妊娠足月的她来到南昌大学三附院妇产科住院，B超检查提示子宫肌瘤，且子宫肌瘤巨大，占据子宫下段，压迫膀胱，宝宝不能顺利进入盆腔，胎位异常，阻碍正常分娩。随后，该院妇产科专家为她成功实施了剖宫产手术，同时剔除了巨大的子宫肌瘤，母子最终平安。这几年，这样的危重抢救不胜枚举，仅羊水栓塞患者每年就要抢救四五位，“无一例失手”，患者全部平安。

　　经过这几年的发展，南昌大学三附院妇产科实现从 “接生站”到“综合性科室”的华丽变身。高军说，产科有很多合并症，产科合并内科疾病、产科合并外科疾病、妇科肿瘤、新生儿畸形等。过去的产科“来了就生，遇到问题就转”，现在他们会在产前制定方案，产中进行干预，从“输出型科室”变成了“输入型科室”，很多急危重症患者慕名前来求医，其中外地市妇科疾病患者比例达80%以上。

　　“有合并症的妇科疾病患者和产科合并症的患者，都能得到综合治疗，这就是综合性医院的优势，避免了‘头痛医头，脚痛医脚’。”在高军看来，妇科和产科密不可分、各有所长。一个好的妇科医生同时也应该是一个好的产科医生，一个不懂妇科的产科医生是干不好产科的。南昌大学三附院妇产科遵循整体医学和精准医学的辩证关系，走出了“大综合小专科”发展路径，诸如妊娠合并高血压、心脏病、甲状腺、糖尿病、肺炎等疾病，不出科室就能得到妇产科医生的治疗。

　　“任何一个女性，怀孕前看妇科，怀孕了做诊断，有问题进行产前干预，产后进行盆底康复，小孩有问题可以到儿科救治，能够做到院内、科内会诊，这就是综合医院的好处。”高军说，除了科室各亚专科之间的密切协作，产科还与儿科实现了无缝对接。对于一些危重症产妇，儿科医生产前介入，产妇和新生儿不用出院都能得到很好的救治。

　　南昌大学三附院院长黄国富表示，尽管普外科、妇产科等传统学科竞争日益白热化，但该院紧跟医学最前沿，立足综合性医院优势，注重发掘传统老牌学科的影响力，在新设备、新技术的引进上有所侧重，把传统优势学科打造成龙头学科，形成优势学科群，进而带动整个医院医疗技术水平的提升，造福了更多患者。

　　学科档案

　　● 普外科：是医院最早设立的临床科室之一，底蕴深厚，名医辈出。上世纪八十年代开展的肝胆管盆式手术治疗肝胆管结石、下肢静脉动脉化治疗下肢动脉闭塞症等手术蜚声省内外。在全省率先独立开展腹腔镜腹腔镜胃癌根治术、腹腔镜肝脏肿瘤切除术、腹腔镜胰十二指肠切除术等一系列重大腹腔镜外科手术。现设立胰腺肝胆外科、胃肠外科、结直肠外科、腹壁疝外科、甲状腺外科、乳腺外科、血管外科等多个亚专科。现为江西省抗癌协会胰腺癌专业委员会主委单位。聘请客座教授有日本东京女子医科大学高崎健教授等多名国内外著名胰腺外科专家。

　　● 妇产科：是医院传统优势学科，是省市共建学科。妇科常规开展妇科恶性肿瘤的规范化手术及放射、化学治疗。产科开展高危妊娠监护及治疗、难产助产、新式剖宫产、无痛分娩、一对一家化分娩。女性盆底康复中心为全省首家产后康复中心，为女性盆底疾病进行综合评估，针对盆底功能障碍性疾病制定个性化治疗方案。