难以放手的颈痛

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宋文阁主任医师，就职于山东省立医院疼痛科，山东省立医院疼痛专业创始人，现任山东省疼痛临床研究中心主任，国际疼痛研究会会员，对于各种疼痛的治疗有着丰富的经验，近五年获得省级科技进步奖三项。

傅志俭主任医师，山东省立医院麻醉科主任兼疼痛科主任，国际疼痛研究会会员，主攻方向为脊柱源性疼痛和神经病理性疼痛的临床研究，获省级科技进步奖5项，主编疼痛学论著4部，发表论文20余篇。

她的手，举过头顶，想放都放不下来，难以忍受的剧烈疼痛，让她生不如死，方法用尽，疼痛却还在继续。谁能帮她摆脱疼痛的梦魇?

问石女士的姿势为什么是这样?

答第一次见石女士给我的感觉是她的痛苦特别剧烈，表情也非常淡漠，面色憔悴，又有非常特殊的姿势，胳膊举过头，迈步也不敢迈，好象迈一步都会引起剧烈的疼痛。

问她的胳膊在吃饭、睡觉时也一直举着吗?

答石女士的胳膊举起来不能放下，吃饭、喝水都靠别人帮助，她到我们医院之前，除了有儿子照顾她以外，还专门请了好的朋友帮助她，而且她在来之前，吃止痛药物以外，也到过两家大医院，其中也到了过省级疼痛科做治疗，但是仍然没有有效的解除疼痛。

问石女士为什么非得一直举着胳膊?

答因为她的胳膊举着能够稍微缓解一点疼痛，像正常人一样，把手放下来的姿势，她会疼的特别剧烈，所以她没有办法，必须强迫举着。

问您初步推断她有可能得了什么病?

答石女士来是黄教授陪她来的，黄教授也介绍了她在云南诊断和治疗的情况，再结合我们对石女士病史的研究，初步诊断她是椎间盘突出压迫了神经根，引起剧烈疼痛。

因为颈部疼痛剧烈，石英平已经半个多月放不下手了，看到她饱受疼痛煎熬的样子，周围的人们都为她捏着一把汗，山东省立医院疼痛科的医生们，立刻为她进行检查并组织会诊。从石女士的核磁影像上可以清楚的看到，位于第六与第七节之间的椎间盘发生了严重的突出，并对周围的组织产生了严重的压迫，所以才引发剧烈的疼痛，这个结果令石女士很不解，自己明明没有颈椎病的，怎么一下子发生了椎间盘突出呢，仔细想来想去，她记起了不久前去上海出差时的一件事情。箱子很沉，石女士几乎是使出了吃奶的劲，才终于把它从车上搬出来，然而在箱子被搬出的一刹那，她也感觉到了自己的脖子有些不对劲。难道一次搬重物的经历就能引起椎间盘突出吗，这个问题让石女士有些费解，但静下心来仔细想想，其实几个月前自己的脖子也曾经出现过不舒服的感觉。对于自己的颈部不适，石女士只把它归结于工作太忙太累，并没有太过在意，直到颈部的疼痛严重到难以将手放下的地步，她才意识到问题远不止自己想象的那么简单。

问诊断石女士得了颈椎间盘突出，这是什么疾病?

答颈椎由七个椎体构成，椎体后方有椎管，里面有神经组织，第二个到第七个之间有相连接的部分，就是椎间盘，椎间盘的作用可以连接椎体，减轻震动，保护神经组织，正常应该在两个椎体之间，不应该进入椎管，但是当发生椎间盘突出时，椎间盘突到了后方，压迫神经组织，病人出现疼痛、麻木等等表现。

问石女士好象是搬重物之后感觉疼痛，难道搬一次重物就会引起颈椎间盘突出吗?

答石女士今年49岁，椎体本来就已经有退变，再加上外力作用，因为她搬重物的时候，全身不便于用力，只靠上肢，所以在用力时，集中用力点在颈部，椎受到挤压，挤压以后在椎体之间的椎间盘就挤到后边，造成突出，加上她原来有病理的基础，再加上外力，就把间盘突出到椎管里，压迫了神经根。

问所有的颈椎间盘突出都是因为受外力引起的吗，有没有其他原因?

答很多原因能够引起颈椎间盘突出。第一是年龄，过去讲一般40岁以后才会发生退变，但是现在很多年轻人也有，跟磨损有一定的关系;第二个因素跟受凉有关，受凉后肌肉收缩，肌肉收缩以后牵拉，使得椎体之间往中间挤，造成椎间盘突出;还有一个原因是不良姿势，特别是伏案工作过长时间，像现在在电脑前工作时间太长，这样的话软组织是累积性劳损，也会增加椎间盘突出的机率，最后一个原因是外伤，当然可能在前边的这些基础上，如果要有暴力损伤，更容易使得椎间盘突出。

问椎间盘突出以后都会像石女士一样吗?

答不一样，一是和病人本身的身体条件，特别是颈椎局部的解剖基础有关系，另外和她这次发作的原因有关系，一般暴力造成的突出的症状比较急，也表现比较剧烈，如果慢慢突出，一是有突出过程，局部对它这种改变已经有些适应，另外突出的程度也不会太重，所以如果没有暴力作为一个诱因的话，它不会特别的剧烈。

问在身体上能感觉到的都有哪些不舒服表现?

答如果颈椎发生了问题，表现形式很多种多样，因为突出以后，压迫的组织不太一样，所以表现的形式就不太一样。

颈椎病的主要表现：

1、上肢痛麻、握力减弱

2、四肢麻木、走路不稳、踏棉感

3、头晕目眩、扭头摔倒

4、心慌出汗、心烦意乱

问这种病人在您们接触的病人多吗?

答有增多的趋势，特别是现在电脑进入老百姓普通的生活以后，所以这种颈椎病的发病率比原来有明显的提高了，从我们初步的统计，大概40岁以后的病人，特别是白领阶层，有1/3的人有颈椎的表现，在这1/3当中，还有1/2需要叫医生来解决。

问为什么石女士一举起手来就不疼了?

答应该从她的神经和上肢的关系来解释，因为上肢的神经它是从颈椎椎间孔穿出来，就是说神经都是从脊髓发出来的，那么我们如果在伸胳膊、垂胳膊的情况下呢，这个神经拉的就很紧，如果是在没有炎症的情况下没有什么痛苦，因为她局部有炎症了，这个神经一拉紧对这个炎症是一个很强烈的刺激，这种刺激引起了剧烈的疼痛，如果把胳膊抬起来，特别是放到头的后方以后，神经放松缓解了刺激。

问如果不加干预，以后会不会出现更严重的反应?

答病人会很痛苦，我们医生不能让病人这么痛苦，要给她解除疼痛，另外疼痛要彻底的解决，得把她的病因彻底解除。

问石女士的疼痛继续发展下去，会带来最终什么后果?

答她现在的问题已经严重影响了她的日常生活，更不要说工作了，继续下去的话，身体状况会越来越严重，另外神经压迫时间过长，不但会疼痛、麻木，慢慢它的功能会丧失，甚至于胳膊不能动，相当于肢体瘫痪，这种情况是我们不愿意看到的非常严重的后果。

石女士从上海出差回到昆明以后，脖子不舒服的感觉一天比一天强烈，石女士心想可能是落枕了，于是就采取一些相应的办法，按摩、贴膏药、吃止疼药，各种招数用遍了，脖子疼不仅没有好转，反而越疼越厉害了。没过几天那只不得不举起的手，居然放不下来了，这时候石女士意识到了事情的严重，于是赶紧去了当地的医院。医生竭尽所能，几乎用了各种医疗措施以后，石女士的颈痛却依旧没有得到缓解，此时，就连为了缓解疼痛而举起的手臂也受到了牵连。无时不在的疼痛像恶魔般缠着石女士，让她不能吃，也不能睡，已经完全不能正常生活了，如果再继续下去，她将面临的可能是瘫痪的危险，难道疼痛真的没有办法对付了吗。

问石女士的手该怎样才能放下来?

答因为颈椎间盘突出造成了局部神经根炎，炎症很重，所以一般治疗对局部病变起作用不明显，所以要想解决必须从根上治疗。

问石女士之前用了很多办法，对于不太疼或是轻度的病人，有没有作用?

答对于颈椎病的病人来讲，治疗的方法还是很多的，从针灸、理疗、推拿、按摩等等，都可以解决一部分问题，另外比较重的突出也可以采取手术，石女士不太愿意接受手术治疗，鉴于这两种方法之间，也就是说不手术或者手术之间又有微创治疗的办法，我们用这个片子向大家展示一下，作为椎间盘突出症来讲，有哪一些微创治疗的方法。